在悄然到来的初冬，门诊迎来了这样一对母女，小女孩玲玲（化名）7岁半，如同童话中的小公主活泼灵动，几乎是跳着走进我的诊室，而妈妈看上去就显得比较焦虑和紧张。
妈妈一坐下来就急切的说：“大夫您赶快看看我女儿的乳房，半个多月前给女儿洗澡，发现乳房有小的硬核，一碰孩子还说有点疼，现在早发育的孩子比较多，您帮我们看看是不是孩子早发育了？”
查体：
女孩身高cm，大于第97百分位,体重32kg,右侧乳晕1.5cm,乳核2.0*2.0cm，左侧乳晕1.0cm,乳核1.5*1.5cm，阴毛没有发现，女孩外阴正常，皮肤正常；
爸爸身高cm;妈妈身高cm,父母身高均在第50百分位，孩子从幼儿园开始一直属于同龄孩子身高比较高的水平，也一直是爸爸妈妈引以为豪的部分，近半年孩子身高增长约7cm左右。
现在能判断玲玲就是性早熟了吗？
除了查体观察孩子性腺发育的情况，还需要通过一些仪器辅助检查以及实验室的检查（骨龄、Ｂ超、核磁共振等），方可诊断孩子是否属于性早熟。
什么是性早熟？
什么是性早熟？简单讲就是发育太早了。
一般来说，女孩在10岁左右开始发育，男孩发育比女孩晚1~2年，12岁左右开始。女孩性早熟比较容易发现，因为女孩发育的“起点”是乳房发育，之后才出现生殖器发育和月经。男孩发育比较隐匿，容易被忽视，因为男孩发育的“起点”是睾丸，随后才出现阴毛、变声和遗精。
那么，什么时候发育算太早？
从九十年代到现在，我国业内公认的标准一直都是：女孩在8周岁之前，男性在9周岁之前出现第二性征，或女孩在10岁之前发生月经初潮，就可以诊断性早熟。
但是注意，性发育提前，并不等于真性发育，也就是说不等于真性性早熟。
什么是第二性征？
既然有“第二性征”，自然就有“第一性征”，我们先说第一性征。第一性征是指男女两性内外生殖器结构方面的差异，主要指外生殖器的差异，是各自性别最根本的标志，又称主性征。男性有睾丸、附睾、输精管、阴囊、前列腺和阴茎；女性有卵巢、输卵管、子宫、阴道和外阴。
第二性征是指人体开始发育之后身体出现的变化。男孩表现为睾丸增大、阴茎增大增粗、变声、喉结突出、声音雄壮、长胡须、阴毛腋毛萌出、乳房一过性发育及遗精等；女孩表现为乳房增大、阴毛腋毛萌出和月经初潮等。
也就是说，如果女孩在8周岁前，男孩在9周岁前，出现第二性征，就是性早熟。
性早熟的分类
按照发病机理，可分为中枢性性早熟、外周性性早熟及不完全性性早熟三类
01
中枢性性早熟
又称真性性早熟，其主要原因是下丘脑－垂体－性腺轴提前启动，儿童出现性征发育，最终男性可排精，女性可排卵，提前具备生殖能力。
导致这种提前启动的原因可能是神经内分泌功能失调，也可能是中枢神经系统的器质性病变等。大部分真性性早熟儿童属于第一种情况－中枢性性早熟，原因不明者称为特发性性早熟。
一般认为与营养、环境、地理因素改变有关，其中环境内分泌干扰物对性早熟的影响是近年研究的一个热点。
02
外周性性早熟
是由于中枢以外的一些体内或体外的病因使得生殖器官提早发育，第二性征提早出现，但儿童的下丘脑－垂体－性腺轴并未启动，患儿并不具有生殖能力。
外周性早熟包括内源性和外源性。内源性性早熟由McCune－Albright综合征、家族性高睾酮血症，先天性肾上腺皮质增生症、性腺肿瘤、异位产生促性腺激素的肿瘤、卵巢囊肿等引起；外源性性早熟诱因如大量长期服用含性激素的药物或食物，或使用含性激素的护肤用品，均可引起血液中性激素水平上升，导致外周性性早熟，这种情况近年来有逐渐增多的趋势。
03
部分性性早熟
也称不完全性性早熟，目前也有人认为是真性性早熟的一种变异状态，如单纯乳房发育、单纯阴毛早现、单纯早初潮等。
单纯乳房发育、单纯早初潮可能与患儿下丘脑稳定的负反馈机制尚未建立而促卵泡刺激素（FSH）及雌二醇（E2）一时的增高有关。单纯阴毛早现，可能由于患儿肾上腺皮质过早的分泌脱氢异雄酮或阴毛、腋毛的毛囊上的受体，对于脱氢异雄酮过早的敏感有关系。
如果家长们发现女孩在8周岁之前，男性在9周岁之前出现了第二性征，或女孩在10岁之前发生月经初潮，医院的生长发育门诊就诊咨询。
医院小儿内科出诊时间
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生长发育专病门诊普通号：周二、周六、周日下午13:30-17:00
生长发育门诊工作：生长发育评估、健康状况评估、智能评估、骨龄测定、脊柱侧弯筛查，矮小症、性早熟、佝偻病等疾病的诊治。
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