尽管现在成人肥胖已经不再被认为是富有和幸福的象征，但出生时胖，仍被认为是好事儿。但很多大胖小子（4公斤以上）出生后，举家欢庆，却不料儿媳妇被诊断为糖尿病，大胖小子时发低血糖，咨询医生后才知道，原来是妊娠糖尿病惹的祸！妊娠糖尿病是神马？
妊娠糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM）是指育龄期女性在孕前糖代谢正常或存在潜在的糖耐量异常，直至孕期才出现的一种代谢性疾病。近年从不到3%上升到7%以上，原因尚不明确，多认为是孕期激素变化导致胰岛素抵抗。
除了超重，肥胖，没有运动习惯，35岁以上，多囊卵巢综合征，糖尿病家族史，羊水过多等的女性风险较大以外，有些很瘦的孕妇也是GDM。
从年至今，国际及国内的筛查标准纷繁复杂，目前主要采用以下两种筛查方式。
国际糖尿病和妊娠研究协会组织(IADPSG)标准则认为，如果5.1mmol/L≤空腹血糖(fastingplasmaglucose，FPG)7.0mmol/L，即使在妊娠早期，也可诊断为GDM。
ADA和ACOG建议空腹或餐前血糖值低于5.3mmol/l，餐后1小时血糖低于7.8mmol/l，2小时低于6.7mmol/l，以降低巨大儿的风险。
一般来说，这些值每周复查，当有较多异常值时，应更频繁的复查。相反，血糖稳定在正常值内，可以减少复查频率。
在临床上，妊娠糖尿病多在孕检时突然发现，让患者及家属猝不及防。据报道，约6%～9%的孕妇患有糖尿病，其中GDM占90%左右，同时，GDM的危害也不容小觑。孕前就有糖尿病怀孕称“妊娠合并糖尿病“，占10%，相当于本来是坏人，怀孕后更坏了，怀孕后某时期糖尿病占90%，相当于怀孕前是好人，怀孕后变坏人了。
胎盘获取葡萄糖从母体，胎儿生长，通过胎盘从母体吸收营养物质也多，孕妇的葡萄糖水平会下降（所以GDM5.1mmol/L空腹血糖数值也低于一般常用的7mmol/L），中晚期，拮抗胰岛素物质增加，胰岛素敏感性降低，为了维持血糖水平，胰岛素需求量要增加。正常情况下，胰腺B细胞可以满足，如果功能异常，胰岛素分泌受限制，不能代偿这一生理变化，血糖就会升高，出现妊娠糖尿病GDM。
GDM并发症各种感染，阴道炎，肾炎，乳腺炎，又加重代谢紊乱，诱发致死性并发症如酮症酸中毒。GDM母亲努力分泌胰岛素，高胰岛素血液流向胎儿，促进蛋白质脂肪合成，抑制分解，过度发育，巨大儿，畸形，产后大出血等。
也有GDM出现胎儿生长受限制，占20%，妊娠早期高血糖抑制胚胎发育。胎儿同时出现高血糖，多尿导致羊水过多，是非妊高症的10倍。酮症酸中毒很危险，高血糖和胰岛素不足，代谢紊乱，加速脂肪分解，生酮，酸中毒，妊娠早期可能导致胎儿畸形，中晚期胎儿窘迫胎死宫中。
而高血糖高胰岛素血症的胎儿，抑制肺泡二型表面活性物质产生，肺成熟延迟，新生儿呼吸窘迫综合症。GDM孕妇的新生儿脱离母体高糖环境，如果不及时补糖，容易低血糖，危及生命。
妊娠糖尿病的新生儿不要过于教条等待母乳，可能害了人命，要遵医嘱。
GDM治疗方法包括无需药物仅需要控制饮食而达到正常血糖的妊娠糖尿病（通常称为A1GDM）和需要用药控制血糖的妊娠糖尿病（通常称为A2GDM）。
常见的非药物方法管理GDM有：饮食控制，运动和血糖的监测等。膳食既保证热能和营养素，避免餐后高血糖，或饥饿生酮症，少量多餐，适当运动。
具体的膳食非药物治疗GDM方法：
临床营养建议如下：
1）热量分配，总热量根据中国居民膳食指南版，孕早期不增加膳食热量供应，推荐量大卡。孕中期增加大卡达到大卡，孕晚期增加大卡，达到大卡。
2）碳水化合物摄取量，孕早期孕吐严重，为了避免生酮，最少摄入克碳水化合物。由于普通人膳食建议量的50-60%碳水化合物组成的饮食结构通常会导致体重增加和餐后高血糖。
美国妇产科医师学会指南指出：碳水化合物摄入量限制在总热量33-40%。最近一个小型随机试验表明，复合型碳水化合物饮食的GDM妇女与常规饮食相比具有较低的空腹血糖值。鉴于这些发现和其他治疗试验的结果，复合型的碳水化合物（全谷物杂粮杂豆饭，燕麦黑麦等）被推荐替代简单的碳水化合物（白米饭白馒头白面包），因为它们消化地更慢，不太可能产生显著的餐后高血糖并且潜在地降低胰岛素抵抗。实际上，建议少吃多餐总量不变，把三餐的全谷物主食，水果分散摄入6次甚至更多，来减少餐后血糖波动效果更好。
3）热量分布。碳水化合物的摄入应限制在33%～40%，其余的能量供应则包含20%的蛋白质与40%的脂肪。
这是我做的孕早期13周到28周的GDM女性一天的食谱。总热量大卡，碳水化合物40%，蛋白质20%，脂肪40%，奶制品克，蔬菜克＋，水果克，鸡蛋一个，三文鱼，排骨，牛肉，海虾，豆腐按糖尿病指南建议范围。
杂粮饭薯类杂豆全谷物缓控血糖，因为馒头GI很高，没用。三餐三点。主食用的早燕麦，午红豆饭和红薯，晚餐藜麦饭和紫薯。一包每日坚果。
如果基础代谢低的女性，适当减小食量。这是参考中国居民DRIS孕中期建议量＋=大卡设计的食谱。另外补充一粒孕妇专用黄金素（多维矿物质DHA）。
全天所有调料折合为盐，小于5克
植物油以核桃油和亚麻籽油大豆油橄榄油为主，25到30克之内。
早餐大卡
上午加餐大卡
午餐
午餐大卡
下午加餐草莓克，48大卡
晚餐
晚餐大卡
晚上加餐大卡。
全天各种营养素在RNI（AI）到UL之间，满足孕期DRIS推荐量。
推荐适度的运动计划作为GDM妇女治疗计划的一部分。每周至少5次，每次30分钟或每周至少分钟中等强度有氧运动。通常推荐简单的锻炼，如每餐后10-15分钟步行可以导致血糖改善。
如果营养治疗和生活方式干预不能血糖达标，首选胰岛素，遵医嘱。
胰岛素通过营养治疗和运动治疗后血糖仍不达标时，建议进行药物治疗。胰岛素不穿越胎盘，可以实现严格的代谢控制。目前对于妊娠糖尿病何时开始药物治疗还没有可靠的临床证据。胰岛素是对饮食和运动难以控制的GDM病人的标准治疗方法，而且得到ADA持续推荐。
口服降血糖药物口服降糖药物（如二甲双胍和格列本脲）越来越多的用于GDM妇女，尽管口服降糖药物没有被美国食品药品监督管理局所批准，而且胰岛素仍是ADA推荐的一线治疗。对于拒绝使用胰岛素治疗的妇女，或者产科医师或产科护理人员认为患者无法安全使用胰岛素的妇女，二甲双胍是一种合理的二线选择。
肥胖的妇女不容易怀孕，即便怀孕以后，GDM发病风险都比较高。许多肥胖者，包括患有多囊卵巢综合征的人，都有胰岛素抵抗，影响卵细胞的正常生长周期，导致月经不规律、无排卵；而减肥或者二甲双胍的治疗，可以改善胰岛素抵抗，诱使排卵，从而提高受孕率。
肥胖使得许多孕期并发症的发生率大大增加，包括：妊娠期糖尿病，妊娠高血压及先兆子痫，多胎妊娠，尿路感染，睡眠呼吸暂停，流产、早产、过期产、死产，产后出血及感染，静脉血栓栓塞等，剖宫产的概率也大大增加，而产后母乳喂养率却下降。妈妈肥胖也会影响孩子的健康。巨大儿及其伴随的肩难产很常见，孩子先天畸形的概率增加（与胚胎发育时妈妈体内的高胰岛素血症有关），孩子成年以后肥胖的概率也大大增加。
另外有肥胖基因存在。但后天更重要。所以说想要备孕，怀一个健康宝宝，母子母女健康，一定要想方设法在备孕前把体重控制在BMI18.5到23.9之间，健康减肥成功，远离各种疾病。
孕前科学健康减肥，吃饭使用中国居民平衡膳食餐盘，总热量减少大卡，推荐量是大卡，主食减少三分之一到一半，每餐不超过一个拳头，肉也不要多吃。每天半小时到一小时运动。
量化膳食和运动，就会慢慢减肥。
一天三盘，别多吃，天天运动，迈开腿。
为了宝宝的健康，让肥肉君走吧。
李捷
